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お問い合わせ・お見積りメールフォーム

この度は当サイトにアクセスしていただき、誠にありがとうございます。こちらではトラストデント・グループへのデントリペアのお見積もり・お問い合わせをお受けしています。下記メールフォームにてお気軽にご連絡ください。なお、お急ぎの場合は各サービス店へ直接お電話して下さい。

個人情報保護法について

プライバシー保護について

お客様の個人情報は厳正な管理の下で取り扱います。ご本人の同意無く第三者に貸与・売却、またはこれに類する行為は一切いたしておりません。
各種郵送物の発送時など、個人情報が含まれる情報の処理を外部に委託する等の場合は、当院の厳正な管理の下で行います。
当店では、入力されたお客様の個人情報を「SSL」暗号化技術により保護しております。万が一、送信データを第三者が傍受した場合でも、内容が盗み取られる心配はありません。
SSLによるセキュア通信をしているページ(入力確認画面など)には、ブラウザの下部に施錠された鍵マークが表示されます。

※SSLの利用には、セキュリティ機能に対応したブラウザを使用する必要があります。
※SSL(Secure Sockets Layer)とは、インターネット上での情報を暗号化し通信するセキュリティ機能です。

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※ 市区町村以下	（※記入は市区町村までで結構です。）
※ メールアドレス	（※半角英数字でご記入ください）
※ 携帯もしくは自宅の電話番号	（※半角数字でご記入ください）
※ ご希望の連絡方法	メールお電話
ご希望の作業スタイル	（※デントリペア・サ－ビスをご希望の方）サービス店での工場施設内作業ご自宅での屋内作業（ガレージ内など）ご自宅での屋外作業
※ サービス店をお選び下さい
ご希望のサービス	ひょう害車の修理デントリペアデントリペア（他店の手直し）板金塗装車の磨き＆各種コーティングインテリア・リペアカー・フィルム車内スチーム・クリーニングウィンド（フロントガラス）リペア自動車ガラス交換その他
実費または保険ですか？	（※デントリペア・ウィンドリペア・板金塗装を選択の方）自分が実費で支払う相手方が実費で支払う自分の保険を使う相手方の保険を使う修理額によっては保険を使う
デントリペアは初めてですか？	はいいいえ
希望条件	（デントリペアを選択された方）絶対に板金塗装はしたくないできれば板金塗装はしたくない修理額によってはどちらでも良い・こだわらない
お問い合わせ内容	ヘコミみの場所・大きさ・個数を詳細に御記入ください。（例）HONDAオデッセイのホワイトパールで、ヘコミ部分は、右フロント・ドアの後方から約10cm、上から約25cm位の場所に自転車のハンドルで擦ったような、約30cmの横長のヘコミみあり。同じパネル内ですが別に２個、5cm位のヘコミみあり。希望日時を入れてください。
お車の画像添付	ファイル形式：JPG GIF 容量：600KBまで可＊デジカメラの画像もしくは携帯電話で撮影した画像を送っていただける場合はここに添付願います。＊ファイルを添付した場合、送信に時間がかかります。送信完了までしばらくお待ちください。
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